Una minuciosa evaluación de enfermera registrada (NR por sus siglas en inglés) incluirá tanto datos objetivos como subjetivos. Sólo recuerda que los datos objetivos estarán basados en los hechos medibles, cuantificables y repetibles, mientras que los datos subjetivos están más abiertos a la interpretación, con en sentimientos, y es probable que incluyan cosas que el paciente te informa acerca de cómo se siente.
Ejemplos de datos objetivos vs subjetivos
Algunos ejemplos de datos objetivos incluyen la cardíaca, la lectura de la presión arterial, el número de metros que el paciente caminó durante un turno, los medicamentos administrados o el número de veces que los medicamentos para el dolor son solicitados durante un turno. Esta información es concreta y objetiva, no abierta a la interpretación. Por el contrario, los datos subjetivos se basan menos en los hechos y más en la interpretación personal o la información del paciente. Los datos subjetivos pueden incluir cosas tales como el nivel de energía reportado del paciente, el nivel de dolor, nivel ansiedad o el color de piel del paciente (pálido, sonrosado, etc.). Estas cosas no son medibles y pueden ser interpretadas de maneras diferentes por distintos miembros del personal o de la familia.
Si eres una enfermera registrada, licenciada / enfermera profesional, o aún una estudiante de enfermería, la creación de un plan de eficaz es una función esencial en la prestación de la atención al paciente. Cuando se trata de los aspectos psicológicos del tratamiento de un paciente, sin embargo, las cosas pueden ser un poco más complicadas. Aquí encontrarás algunas consideraciones importantes e informaciones útiles para la creación de un plan de cuidados de enfermería, incluyendo las intervenciones psicológicas en los pacientes que sufren de ansiedad.
Funciones y bases del plan de cuidados psicológicos
tabletteneinnahme image by Sven Weber from Fotolia.com
Los planes de cuidados de enfermería están diseñados para proporcionar al de enfermería un conjunto bien definido de objetivos e intervenciones que están específicamente diseñados para cada paciente individual. La naturaleza de la enfermedad mental y la demanda de enfermería psicológica requiere más atención a un plan único, es una atención individualizada, por lo que es importante recoger una historia clínica detallada y completa del paciente y su , y discutir los objetivos del paciente y las expectativas para el tratamiento y la atención, incluso antes de comenzar a escribir el plan de cuidados de enfermería. Un plan de cuidados de enfermería psicológico será similar en a cualquier otro plan; en él se definirán claramente los objetivos del tratamiento e identificarán las intervenciones apropiadas. Sin embargo, los planes de atención psicológica pueden ser un poco más difíciles de crear, ya que deben encontrar una manera de traducir los síntomas a menudo ambiguos y los objetivos de tratamiento en metas concretas y realistas con sus respectivas intervenciones. Además, al evaluar los resultados del plan de atención implementado, debes basarte en gran medida en la autoevaluación del paciente y los síntomas para determinar la eficacia de las intervenciones. Los planes de enfermería para cuidados psicológicos eficaces y útiles se pueden crear, siendo muy útiles para el personal de enfermería, así como para el paciente.
Alcance de la práctica
tabletteneinnahme image by Sven Weber from Fotolia.com
Uno de los aspectos más difíciles de crear planes de cuidados psicológicos de enfermería para pacientes con ansiedad, es que la lucha de las enfermeras consiste en el cumplimiento y el alcance de la práctica. Por ejemplo, las regulaciones de enfermería de muchos estados proporcionan claramente las distinciones entre los tipos de atención psicológica (incluyendo diagnósticos médicos y enfermeras) que se pueden ofrecer, e incluso lo que importa es lo que las enfermeras registradas y autorizadas / profesionales pueden proporcionar. Si tienes alguna duda acerca de si una intervención propuesta en particular entra dentro de tu ámbito de acción, ponte en contacto con el director de la enfermería y la junta de enfermería en tu estado. Sin embargo, muchas intervenciones típicas para los pacientes que sufren de diferentes tipos de ansiedad, como ofrecer aliento a participar en grupos de apoyo social, la enseñanza de métodos de relajación a pacientes, y ofrecer un lugar tranquilo al que los pacientes van al sufrir un ataque de ansiedad / pánico, se encuentran dentro del alcance de cualquier estado de la práctica de enfermería, y con frecuencia han demostrado ser muy útiles. La mayoría de las intervenciones de enfermería psicológicas están basadas en el sentido común y la compasión, e incluirá el tipo de cosas que tú harías a un ser querido o a un amigo que sufra de ansiedad.
Las enfermeras especializadas en obstetricia entienden la importancia de garantizar una y un bebé sanos. Para diseñar un plan de de enfermería a la medida para el embarazo, es necesario tener una línea de fondo de la condición de la embarazada o del paciente postparto, si tiene hemorragia, preeclampsia o embarazo ectópico, por nombrar algunas. Un plan de cuidado efectivo para las pacientes embarazadas incluye valoración, la autonomía y enseñar a la paciente.
Evaluación
La evaluación, el primer elemento en el proceso de cuidado, es lo que las enfermeras usan para establecer un de partida sobre la información para los pacientes. Esta comienza con una visión general desde la cabeza a los pies. Evalúa la cabeza y el cuello de la paciente, notando cualquier nódulo linfático alargado, tiroides u otras deformaciones. Baja para comprobar el ritmo cardíaco y la respiración e informar sobre cualquier señal de falta de respiración. También se debe documentar la altura del fondo uterino y la evaluación fetal. Presta especial atención a cualquier edema en las extremidades o informes subjetivos de dolor en las pantorrillas. Los resultados del laboratorio también se revisan y documentan.
Estimulando la autonomía
A medida que la embarazada observa cómo cambia su cuerpo, podría comenzar a sentir una pérdida del control de su cuerpo o de bienestar. Un plan de cuidado reconoce y respeta esos sentimientos, mientras se centra en promover la autonomía de la paciente. Las intervenciones que la paciente puede llevar a cabo se deben incluir en el plan de cuidado. Por ejemplo, si un objetivo particular en el plan de cuidado manifiesta que la paciente no tendrá náuseas ni vómitos en su tercer trimestre, una intervención de la paciente podría incluir evitar áreas con olores fuertes u ofensivos y comer galletas saladas. Esto permite a la paciente sentirse activa y más implicada en su propio mantenimiento de cuidado saludable.
Educación de la paciente
Los planes de cuidado de enfermería para embarazadas suelen incluir la educación de la paciente enumerada como un objetivo y como una intervención de enfermería. Enseñar a la paciente embarazada la forma de reconocer los síntomas normales y anormales en su cuerpo proporciona una línea extra de defensa contra los riesgos de la salud fetal que de otra forma podrían no notarse o tratarlos demasiado tarde. También ayuda a las futuras madres a sentirse más cómodas con el proceso de nacimiento y la vida postparto. Esto podría incluir información sobre la dieta adecuada, los riesgos y los beneficios de los medicamentos y las actividades que se deben evitar durante el embarazo e inmediatamente en el postparto. La enseñanza de la paciente también incluye información sobre las opciones de alumbramiento, lactancia materna y alimentación con biberón.
NURSING IN HISTORY. AN ANALYSIS FROM
A PROFESSIONAL PERSPECTIVE
ABSTRACT
The present study offers an approach to different professions in history starting in the Classic Ancient times and reaching
our present time. It goes from the beginning of the classical concept of what a liberal profession was, until the latter
sociology, which has introduced essential modifications in the established cannons about present professions. With this
major premise in mind, we try to analyse nursing from the former consideratíon as «a simple occupation or work» -years
ago- to the first part of XX century when it started to be considered as «a profession».
Today, when nursing has obtained more autonomy and we know better its history, we would like to compare the different
analyses various authors have done. We would also like to see if it could be considered a «Consolidated profession»,
bearing in mind the way nursing has behaved in its different stages of transformation.
2
o
Semestre 1997 • Año I - Ns
2
22 • Cultura de los Cuidados
INTRODUCCIÓN
La investigación de la historia de la enfermería realizada
en estos últimos años ha supuesto un gran avance
para el conocimiento de la misma, de modo que los recientes
trabajos publicados nos permiten conocer mejor
la historia de la enfermería en España. Apoyados en esta
realidad nos parece que es el momento de desarrollar un
nuevo estudio sobre la profesión y la evolución que ha
seguido, utilizando para su análisis los criterios de caracterización
de las profesiones, iniciados por Max Weber y
continuados por otros autores como Parsons, Wilenski,
Elliot y otros.
LOS OFICIOS Y LAS PROFESIONES
EN LA HISTORIA
i ; , . - ; i El concepto de profesión en
: \ ' •..''•• " la Historia es algo que no está tan
claro, resultando incluso difícil
»•;i« „ »>b >™>t rf „•*» trazar una línea divisoria entre las
profesiones y los oficios. Lo que
parece evidente es que el adjetivo
«profesional» se utiliza para cubrir
lo opuesto a aficionado y lo
opuesto a trabajo no especializa-
,..».,.;;;;',•,...>... do. Aunque Everett Hughes sugiere
que la profesión «es una
• etiqueta simbólica de un status
deseado» (Elliot, 1975:15), lo cierto es que los sociólogos
suelen definirla utilizando como referencia el requerimiento
que la sociedad hace de un grupo ocupacional
que cubra una necesidad concreta; es decir, lo que la sociedad
determina qué debe ser un profesional, no tanto lo
que el profesional quiere ser.
Max Weber (Weber, 1983) describe las ocupaciones
según dos tipos: a) Las negativamente privilegiadas y b)
las positivamente privilegiadas. Los oficios han tenido la
característica tradicional de ser ocupaciones manuales,
en tanto que las profesiones han sido, no exclusivamente,
ocupaciones intelectuales, y siguen hoy en esa tendencia.
La razón de que la sociedad considere a los oficios
como «negativamente privilegiados» la encontramos
en la Historia al observar cómo en la Grecia Clásica se
hablaba de dos tipos de artes, de un lado las artes serviles
ejercidas por los siervos y esclavos, y de otro las artes
liberales ejercidas por los hombres libres. Las profesiones
clásicas del mundo Grecorromano y más tarde
consolidadas en la Edad Media son: el sacerdocio, el derecho
y la medicina (Gracia Gu). De estas tres profesiones
«clásicas», aunque todas con un marcado carácter intelectual,
sólo la medicina ha sido capaz de asumir la
ciencia moderna, convirtiéndose de este modo en paradigma
de profesión. Esto hace que un autor de la talla de
Parsons, y posteriormente Elliot, Amando de Miguel y
otros, hayan utilizado la medicina como base para reali-
2
Q
Semestre 1997 • Año I - Ns
2
zar sus estudios sobre las profesiones y establecer este
patrón como medida para otras ocupaciones.
El análisis histórico se hace imprescindible ya que
como indica Diego Gracia (Gracia Guillen, 1992 "La
profesión es una creación humana, frente a los hechos
naturales en sí mismos. Y todo lo que es una creación humana,
es una creación histórica, es decir, las creaciones
del hombre surgen en la Historia, surgen en el tiempo y
no se entienden bien cuándo, cómo y por qué han surgido
si no es dentro de la Historia. Este es un fenómeno
claramente humano. ¿Por qué la Enfermería es como
es? Eso, o se analiza en su gestación o no se entiende. Y
además un profesional ha de ser una persona que tenga
conciencia de su rol, y éste es un rol histórico-social creado
por los hombres, por las sociedades». Por tanto, el
hacer un breve recorrido histórico en busca de esas personas
que proporcionaban cuidados y de los lugares donde
se aplicaban los mismos, nos permitirá adentrarnos en
el conocimiento de la enfermería y de los momentos en
los que se efectuaron cambios que han favorecido el
avance hacia el desarrollo profesional; si es que éste se
ha producido. Admitiendo como cierto la afirmación de
Diego Gracia de que la profesión es un hecho históricosocial,
nos proponemos analizar el camino que una ocupación,
cuidar, va recorriendo desde sus inicios como
oficio hasta ser reconocida, legal y socialmente, y alcanzar
el status de profesión. Para ello utilizaremos las conocidas
cinco etapas de la profesionalización de Wilensky
(Wilenski, 1964), que se ajustan más a la intención
de este trabajo, sin por ello obviar aspectos que
otros autores han ido incorporando al estudio de las profesiones.
PRIMERA ETAPA: LA EMERGENCIA
DE UN GRUPO OCUPACIONAL
Una profesión comienza a surgir cuando ciertos individuos
observan una necesidad social y se comprometen
a cubrirla, actuando sobre un grupo determinado de problemas.
Este grupo trabaja en dedicación exclusiva, y de
hecho, cuando la sociedad precisa de sus servicios espera
no encontrarle nunca «fuera de servicio» (Martin y De
Miguel, 1982). Es característico, en este sentido, observar
cómo gaeneralmente los profesionales alardean de no
tener horarios; incluso su tiempo de ocio e intereses tienden
a estar impregnados con actividades laborales o cuasilaborales
(Elliot, 1975: 143).
Características de profesionalización
del grupo ocupacional
La existencia de un grupo ocupacional no garantiza
la profesionalidad de éste, sino que precisa cumplir de
otros tres requisitos, en esta primera etapa, que le permitan
ir adquiriendo el carácter auténtico de profesión.
Cultura de los Cuidados • 23
A) El trabajo debe ser no manual. La manualidad/
no manualidad de las profesiones tiene, pues, un carácter
de necesidad, de profunda preparación por encima de un
aprendizaje mecánico de copia. El carácter intelectual
del ejercicio profesional es un aspecto recurrente en la literatura
sobre las profesiones, así Elliot afirma que: «las
profesiones que tienen tras ellas un cuerpo de conocimientos
más sustancial y teórico están más capacitadas
para convencer a la sociedad de la necesidad de sus servicios
particularesm y quizás de persaudirla de su derecho
a hacerse responsable de ello» (Elliot, 1975). Por
contra, el mismo autor indica que, cuando el ejercicio
profesional se basa en la realización de técnicas, por
complejas que éstas sean, el persuadir a la sociedad de la
necesidad de sus servicios se hace más difícil, pues la referencia
a un cuerpo teórico se hace también cuando se
trata de justificar decisiones referentes a los fines y «en
la aplicación de las técnicas los fines ya están decididos»;
lo que implica la subordinación del técnico a las
órdenes del verdadero profesional. En este mismo sentido
Greenwood incluye como primer criterio de profesionalización
la posesión de «una base de investigación y
un sistema teórico» (Greenwood, 1957). Por su parte
Parsons, habla de la adquisición de un cuerpo de conocimientos
y unas destrezas que permitan cimentar la «especificidad
funcional» del profesional, entendiendo ésta
como la característica según la cual un profesional ejerce
su autoridad sobre un campo específico y especializado
(Parsons, 1976). Incluso en el caso de profesiones con
un carácter marcadamente manual en su quehacer, por
ejemplo cirujanos, la acción, como nos indica Hughes, se
determina por un conocimiento especializado y sistematizado
que se formula y aplica a la resolución de problemas
del cliente.
B) La conexión establecida con profesiones de mayor
rango ya reconocidas hace más probable la profesionalización
de una ocupación. Esta conexión debe desarrollarse
en colaboración no en subordinación.
C) El status social de la clientela de la ocupación, y
también de los discípulos; confirmando así la pretensión
de elevado status que suele tener todo movimiento profesionalizador.
DEL CUIDADO DE LA SUPERVIVENCIA
A LOS ORÍGENES DE LA ENFERMERÍA
Quizás con un poco de ingenuidad, pero apoyándonos
en la documentación histórica, queremos centrar
nuestro análisis en cómo la enfermería ha ido desarrollando
el contenido de su hacer, el cuidado, a través de la
historia como lo han hecho la medicina y otras profesiones.
Por eso la historia de la enfermería, hoy, puede dar
razones de esta evolución, que se ha hecho irreversible,
en orden a convertirse en una profesión sin perder la originalidad
de su esencia: el cuidado. De todos es sabido
que la enfermería, como actividad, de acuerdo con los
historiadores, ha existido desde el inicio de la humanidad,
pues la especie humana siempre ha tenido personas
incapaces de valerse por sí mismas y siempre se ha visto
en la necesidad de cuidar de ellos, por lo cual, la enfermería,
es tan antigua como la humanidad.
La historia de la enfermería está hoy en condiciones
de arrojar luz sobre estos aspectos en dos momentos: 1)
Etapa preprofesional que abarca desde las culturas antiguas
hasta finales del siglo XIX, y 2) Etapa profesional
en la que, arrancando en el siglo XIX, se inicia a principios
del siglo XX con la aparición de programas formativos
que propician el gran desarrollo de un cuerpo propio
de conocimientos teóricos.
/. ETAPA PREPROFESIONAL:
Esta etapa abarca propiamente toda la historia de la
enfermería como oficio que, arrancando en un periodo
del que no hay testimonios escritos y carecemos de suficientes
datos, llegamos a otra etapa en la que aparece una
documentación que está permitiendo un más amplio estudio
de la atención sanitaria y con ello de la enfermería.
Por eso el estudio de esta etapa comprende necesariamente:
a) una etapa oscura basada en el legado de la tradición
oral, y b) una tradición escrita que arranca en la
enfermería monástica y que se asienta en el estudio de las
reglas monásticas, los reglamentos de hospitales y los
primeros manuales de enfermería.
A) La tradición oral:
Reconociendo que la Enfermería existe desde siempre,
no resulta tan sencillo demostrar estos extremos documentalmente.
La fase pretécnica de la asistencia sanitaria
es una amalgama de saberes y quehaceres sanadores
de los que surge tanto la medicina como la enfermería,
y que ésta debe de investigar como lo ha hecho aquella.
La historia de la atención sanitaria en sus orígenes se
ha escrito desde la tradición clásica que gusta de ilustrar
los grandes acontecimientos, los grandes personajes: la
historia con mayúsculas, basada en fuentes aristocráticas,
cultas, de gran altura intelectual, lo que explica el silencio
y ese eludir tocar «aspectos de la vida de sus contemporáneos
que repugnaba a la sensibilidad y al intelecto»
(Gil, 1969). Este olvido de la pequeña historia, la
del día a día, la de los pequeños acontecimientos que van
configurando la cultura, esta pequeña historia, es la de
los cuidados y en consecuencia la de la enfermería, que
frente a los grandes personajes (Hipócrates, Galeno, Paracelso...)
ha sido eclipsada.
Si bien es cierto que el hablar de cuidados en ésta
etapa es complejo, no podemos ignorar, pero tampoco
equiparar, el cuidado que ejerce la mujer en el ámbito doméstico
(guiado del instinto, del cariño y de la tradición
sanadora procedente de la magia y de la religión) y que
constituye el cuidado de supervivencia, siendo la prime-
2
a
Semestre 1997 • Año I - NQ
2
24 • Cultura de los Cuidados
ra aproximación al quehacer enfermero. Más próximo y
sí con fines cuidadores y sanadores, está todo ese mundo
que se cierne entre magia, religión, que seguirá perviviendo
en la Edad Media e incluso hasta el desarrollo
científico de la medicina.
La atención al paciente críticamente enfermo ha sido una de las áreas de la medicina que ha tenido un desarrollo más acelerado en las últimas décadas. Afortunadamente, el crecimiento se ha realizado de una manera armónica, manteniendo el equilibrio entre los avances tecnológicos y la profundización en los aspectos fisiopatológicos y patogénicos. Es así que los cuidados intensivos, que surgieron para dar una respuesta asistencial eficiente a las urgencias, se han ido transformando en un área especializada dentro de la medicina y tienen un cuerpo teórico bien definido y normas para sus prácticas aceptadas.
En estos servicios el personal de enfermería juega un papel muy importante, en el caso de Cuba el desempeño ha sido realizado, desde sus inicios, por personal técnico, técnico especializado (Post-básico) y según se fue desarrollando la profesión, también por licenciados. Sin embargo los tres tipos de graduados continúan su labor en estos servicios y en la mayoría de los casos realizan funciones similares, es decir no se han definido las diferencias de las mismas de acuerdo al nivel de formación, aun cuando en la actualidad este tipo de cuidado constituye no sólo un reto de esta especialidad, sino que exige también mayor responsabilidad en el campo de la toma de decisiones clínicas.
La no-delimitación de las funciones repercute también dentro del equipo multiprofesional, pues hoy el enfermero universitario en estos servicios realiza funciones interdependiente con el médico, que no están escritas en las resoluciones y documentos actuales.
Este problema fue identificado de manera empírica desde hace varios años por los profesionales de enfermería creándose desde la dirección nacional dos comisiones que trabajaron la temática, una en la década del 80 y otra en la del 90, pero no se recogen documentos al respecto (Feliú. B, cita personal. 2003). En el año 2001 se realiza una identificación de problemas nacionales de la profesión y uno de los principales fue que las Orientaciones Metodológicas existentes establecían las mismas funciones para el personal técnico y universitario en los servicios. Se encomienda a la Cátedra Nacional de Gestión en Enfermería de la Escuela Nacional de Salud Pública una investigación al respecto y en el año 2002 se aprueba un proyecto dentro del Programa Ramal de Investigación en Sistemas y Servicios de Salud sobre esta temática, y del cual este trabajo parte, se incluye la elaboración de las funciones en el servicio de Cuidados Intensivos por la aplicabilidad de las mismas en casi todas las especialidades de las ciencias médicas.
Los propósitos de esta investigación son identificar en las disposiciones emitidas para regular el trabajo del personal de enfermería, las funciones de estos en los servicios de cuidados intensivos y elaborar una propuesta de funciones específicas y tareas asistenciales para el personal de enfermería técnico y universitario en dichos servicios.
METODICA
Se realizó un estudio de desarrollo para elaborar la propuesta de funciones específicas y tareas asistenciales del personal de enfermería técnico y universitario, en el equipo de cuidados intensivos. La investigación se ejecutó en el periodo de noviembre del 2001 a noviembre del 2003. Se trabajó en las Unidades de Cuidados Intensivos de los Hospitales Clínicos Quirúrgicos Provinciales: “Arnaldo Milian Castro”, “Celestino Hernández Robau” y Hospital Pediátrico “José Luis Miranda” de Villa Clara, por contar estos con los recursos humanos, materiales y tecnológicos necesarios para realizar el estudio, además por la aceptación expresada por la dirección provincial, de las unidades y de los sujetos de estudio para participar en la investigación.
Se aplicó el método científico con un enfoque inductivo deductivo a partir de la revisión y análisis bibliográfico y documental, así como el uso de métodos empíricos como: taller, encuestas y consulta a expertos.
Las variables fundamentales sobre las que se trabajó fueron:
Funciones: Actividades o tareas que determinan el ejercicio de una profesión. Funciones de Enfermería : Es el tipo de actividad laboral (asistencial, investigativa, docente y administrativa) que caracteriza e identifica el trabajo socialmente útil que realizan las enfermeros de nivel académico técnico y/o universitario para alcanzar un objetivo determinado. Enfermero Licenciado : Persona que ha terminado un programa académico de enseñanza universitaria y que esta autorizado para brindar servicios. Enfermero Técnico : Persona que ha terminado un programa académico de enseñanza técnica de enfermería y que esta autorizado para brindar servicios. Tareas Asistenciales . Técnicas y procedimientos que realiza el personal de enfermería en el servicio de sus funciones asistenciales.
Técnicas y Procedimientos:
Para recopilar la información necesaria y dar cumplimiento a los objetivos propuestos se procedió de la siguiente manera:
Objetivo 1
Revisión de bibliografía para profundizar y obtener información sobre división del trabajo, organización de servicios, funciones y el desarrollo de enfermería en estas temáticas.
Revisión de las disposiciones legales que han regulado y regulan el trabajo de enfermería en los servicios de cuidados intensivos, para tener orientación sobre las funciones que durante todo este periodo revolucionario han guiado su desempeño.
Objetivo 2
Se realizó un taller de trabajo con la finalidad de identificar las funciones específicas y tareas asistenciales a realizar por las enfermeras técnicas y licenciadas que laboran en las Unidades de Cuidados Intensivos, y poder preparar una primera propuesta. En este participó el autor, con otras 10 profesionales que reunían uno de los requisitos que aparecen a continuación:
• Haber transitado como auxiliar de enfermería, técnica y universitaria en los servicios de cuidados intensivos y tener más de 10 años de experiencia en los mismos (3 personas).
• Haber transitado como técnica y universitaria en los servicios de cuidados intensivos y tener más de 10 años de experiencia en los mismos (4 personas).
• Haber transitado por la carrera universitaria de enfermería por vía directa y tener 10 años de experiencia en estos servicios (4 personas).
El taller se realizó en cinco sesiones, las que se estructuraron de la manera siguiente:
• 1ra sesión: se orientó el objetivo del taller, se presentó un resumen de las funciones que aparecen en las disposiciones legales que han regulado y que regulan el trabajo del personal de enfermería en los servicios de cuidados intensivos.
• 2da sesión: A partir de que las funciones para enfermería se proponen en cuatro dimensiones: asistencial, administrativas, docentes e investigativas, se subdividió el grupo según las mismas, para que cada subgrupo elaborara su propuesta.
• 3ra sesión: se debatió en sesión plenaria la información de todos los grupos para llegar a un consenso.
• 4ta sesión: se divide el grupo en dos subgrupos para elaborar la propuesta de tareas asistenciales en correspondencia con las funciones elaboradas.
• 5ta sesión : Se discute en plenaria la propuesta de tareas asistenciales y se llega a consenso.
Esta primera propuesta se utilizó para confeccionar una encuesta donde se listaron todas las funciones, unidas las del técnico y el licenciado, para que las personas hicieran ellas la selección. Se aplicó como pilotaje de opinión a un grupo de 53 personas de los servicios de Cuidados Intensivos de cada uno de los Hospitales incluidos en la investigación, de ellos 45 enfermeros, (30 Licenciados y 15 Técnicos), 6 médicos y 2 psicólogos para conocer sus criterios, y se les solicitó previamente su consentimiento informado.
Para la realización de estas encuestas previamente se tuvieron en cuenta dos aspectos:
a) Como esta investigación es parte de un proyecto en cual están incluidas otras áreas además de cuidados intensivos y donde funciona un equipo de investigación general, este consideró como estándar de aprobación para que una función fuera asignada a uno u otro enfermero, que tuviera el 80 % de aceptación. Es decir el 80 % ó más de los encuestados debían coincidir en la selección.
b) La encuesta de opinión fue probada en la práctica antes de su realización general, la misma se aplicó a 6 médicos y 6 enfermeros que no se incluyeron en el estudio, con el objetivo de evaluar la claridad de las preguntas en cuanto a redacción y contenidos.
Con los resultados del taller y las encuestas se obtuvo una propuesta que fue validada mediante el criterio de expertos con la utilización del método Delphi, para lo cual se procedió de la siguiente manera:
Teniendo en cuenta la bibliografía consultada para el desarrollo del método Delphi1 (Figura # 1), en nuestra investigación se tuvieron en cuenta las siguientes características:
Figura # 1: Método Delphi
Creación de un panel de expertos, que analizaron la información disponible sobre el tema.
Anonimato, ningún experto conoció la identidad de los demás integrantes del grupo.
Iteración y realimentación controlada, esta se consiguió al presentar dos veces el mismo cuestionario, con los puntos de vistas comunes y las sugerencias individuales, “como feedback”.
Respuestas del grupo en forma estadística, aunque el cuestionario tuvo un carácter cualitativo, se realizó una medición cuantitativa del resultado.
Heterogeneidad, participaron expertos de diferentes perfiles, sobre las mismas bases o “reglas de juego”
El proceso fue dirigido por un coordinador como enlace entre los expertos, en este caso el autor.
Se elaboró un primer instrumento, en el cual se estableció también como estándar de aprobación de cada función y tarea asistencial el 80% de los expertos que estuvieran de acuerdo con las mismas. Se seleccionó un grupo de 20 expertos, de ellos 15 enfermeras y 5 médicos los que cumplieron con todos los requisitos siguientes:
Criterios de inclusión para las enfermeras:
Licenciadas que hubieran sido técnicas con anterioridad
Con 10 años o más de experiencia en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Con categoría docente o maestría.
Criterios de inclusión para los médicos:
Especialistas en Cuidados Intensivos.
Con más de 10 años de experiencia en el servicio.
Con categoría docente, maestría o doctor en ciencias.
Después de tener el grupo seleccionado, se conversó individualmente con cada uno para explicarle lo que se estaba haciendo y el método que se utilizaría, y además, para conocer su conformidad de colaborar como experto. Se realizaron dos rondas.
• Primera ronda : El primer cuestionario incluye una propuesta de funciones de ambas formaciones y tareas asistenciales que pueden realizar. Se les entregó personalmente a los expertos y luego de una semana se procedió a su recogida y análisis. Se realizó el análisis cuantitativo y cualitativo de las respuestas de los expertos y con los resultados se elaboró el segundo cuestionario que incluyó tanto los criterios individuales, como el porcentaje de respuestas recibidas, permitiendo a los expertos reevaluar sus opiniones al conocer el criterio de los restantes miembros del grupo, así como los razonamientos de esas opiniones. En los resultados de esta primera ronda, aunque la mayoría de las funciones obtuvieron un porciento por encima del estándar establecido, hubo nuevas propuestas y es la causa fundamental por la que se decide realizar una segunda ronda, teniendo en cuenta lo establecido por el método que empleamos para la validación.
• Segunda ronda : Se les entregó personalmente el segundo cuestionario y cada experto pudo comparar sus contestaciones anteriores con las de los demás. Luego de una semana se recogieron y se realizó nuevamente el análisis de las respuestas y se determinó esta como la última ronda, por el consenso logrado.
Para el procesamiento y análisis de la información se crearon dos bases de datos, una para las encuestas aplicadas en el pilotaje y otra para el instrumento aplicado a los expertos, en el programa MS EXCEL que permitió tabular la información, realizar el análisis integral y además posibilitó conocer el grado de consenso que existió. Se utilizó además dentro del paquete de computación MS Word como procesador de textos, así como para el diseño de tablas, figuras y gráficos.
ASPECTOS ÉTICOS
La investigación se sustentó en los principios éticos establecidos, teniendo en cuenta el consentimiento previo de todas las personas y directivos para participar en la misma, la negociación y concertación para la ejecución de las actividades, y además se mantuvo por el grupo de investigación el anonimato de todas las personas que participaron.
ANALISIS DE LOS RESULTADOS .
Análisis de las Disposiciones Legales que regulan el ejercicio de Enfermería.
La Resolución No. 4802, puesta en vigor en el año 1980, es la que regula actualmente el ejercicio de los técnicos que ejercen funciones de enfermería. En su capítulo referido a los enfermeros que laboran en Cuidados Intensivos, expresa:
Enfermero especializado en Cuidados Intensivos:
Categoría: Técnico.
Grupo: VIII.
Labora en unidades del Sistema Nacional de Salud donde se brinde cuidados intensivos en turnos rotativos de complejidad variable, ofrece atención de enfermería a pacientes de extrema gravedad y mantiene la observación constante de su evolución, cumple las indicaciones médicas y acciones de enfermería según las necesidades, elabora el proceso de enfermería y aplica el plan de cuidados pacientes en las acciones de prevención, diagnóstico, tratamientos y rehabilitación. Brinda protección, higiene, comodidad y promueve hábitos higiénicos, prepara la unidad del paciente, coloca equipo tales como colchones neumáticos, monitores, termómetros cutáneos, desfibriladores, riñón artificial, máquinas térmicas y ventiladores volumétricos, ciclométricos, manométricos, vigila e interpreta la actividad del corazón reflejada en los monitores, al igual que el funcionamiento de los equipos en general, observa e identifica las distintas alteraciones que pueda presentar el paciente como: trastornos hemodinámicos, hepatorrenales, respiratorios y otros mediante las cifras y graficas de los distintos medios diagnósticos. Aplica cuidados de urgencia participando en las maniobras de resucitación cardiorrespiratorias, masaje cardiaco externo, respiración artificial, desfibrilación y corrección de la acidosis e igualmente administra previa indicación médica otros medicamentos y procedimientos más complejos, realiza la punción de vena profunda, mide e interpreta los signos vitales y presión venosa central, prepara a los pacientes para las distintas pruebas diagnósticas y lleva a cabo la técnica de electrocardiograma, realiza radiografías en casos de urgencia, participa en pase de visita médico y realiza el de enfermería, distribuye y controla medicamentos, los aplica por las diferentes vías, brinda atención de enfermería antes, durante y después de las distintas pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas. Ejecuta tratamientos y curaciones de diferentes tipos tales como traqueotomía, colostomía, drenaje de tórax y otros, prepara y conecta frascos colectores de acuerdo a las necesidades del paciente, ejecuta el baño diario, verifica y administra la dieta indicada, lleva a cabo la movilización para evitar complicaciones y ayuda en la rehabilitación, facilita las condiciones que permitan el descanso y sueño necesario, brinda apoyo emocional, realiza fisioterapia respiratoria, osteomioarticular, aspiraciones endotraqueales, técnica de aerosol, humidificación, de vías respiratorias, aspiraciones gástricas, técnica de Benedit e Imbert, medidas antitérmicas y mide diuresis, supervisa las técnicas al personal de enfermería, colabora con el médico en los distintos procedimientos, imparte educación para la salud a pacientes y familiares, controla y realiza anotaciones en la historia clínica de acuerdo a las indicaciones médicas, acciones y observaciones de enfermería, elabora ,recopila e interpreta los datos primarios del modelaje establecido, prepara, conserva y esteriliza materiales y equipos para técnicas médicas especiales, orienta y controla la esterilización utilización y conservación de materiales, instrumentales y equipos, planifica organiza, dirige, y controla los recursos humanos y materiales en su servicio, así como los fondos fijos y medios básicos, cumple y hace cumplir normas técnicas y reglamentos administrativos, imparte docencia, orienta al personal de nuevo ingreso, participa en la educación continuada y programas educacionales, participa y asesora al personal de enfermería y estudiantes sobre trabajos investigativos relacionados con su especialidad, realiza entrega y recibo del turno.
Requisitos de la ocupación:
Graduado de Licenciado en Enfermería o Graduado en la Especialidad de Enfermería, con postbásico, en los Centros de Docencia Médica Superior del Sector de la Salud y poseer dos años de experiencia en la actividad de Enfermería.
Esta resolución hace 23 años que fue redactada y puesta en vigor. En este tiempo transcurrido, la Enfermería ha tenido múltiples transformaciones, y no se ha tenido en cuenta el desarrollo alcanzado por la profesión y una de sus consecuencias es que no define las funciones de acuerdo al nivel de formación y se imbrican funciones y técnicas de enfermería.
Las funciones no se delimitan por dimensiones. Al reflexionar lo que para nosotros es Funciones , pudimos describir que ésta relaciona 36 Funciones. De ellas, 25 asistenciales, 6 administrativas, 4 docentes y 1 investigativa. Así pues menciona 11 Técnicas de Enfermería (Tareas asistenciales). No se diferencian cuales pueden ser realizadas por el profesional técnico y cuales por el universitario. De hecho las funciones y técnicas de enfermería descritas son insuficientes para el desarrollo actual de la profesión.
El reglamento hospitalario (1980)3 es otro de los documentos que hace referencia a este tema, pero no se particulariza en las funciones específicas de cada servicio, aquí también se establecen las funciones según el perfil de cargo, en este caso las administrativas.
Orientaciones metodológicas al personal de enfermería de los hospitales4. Elaboradas como resultado de un taller metodológico nacional celebrado del 27 al 28 de marzo de 1984 en Ciudad de La Habana. Aquí se definieron las funciones para los directivos de la profesión y se trazaron las orientaciones metodológicas a seguir en los controles administrativos y en algunas actividades relacionadas con la atención directa al paciente, como el registro de datos en la historia clínica y el pase de visita. A pesar de que constituyó un paso de avance en la organización homogénea de los servicios de enfermería en el país, no se tuvo en cuenta el nivel de formación del enfermero ni se hace alusión a las funciones asistenciales de este personal en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Carpeta Metodológica , 1996 y 20005 : Este documento, doce años después de redactada las: Orientaciones metodológicas al personal de enfermería de los hospitales, mantiene los mismos criterios y sólo define las funciones administrativas. Es en estas funciones donde se marca la única diferencia entre el nivel de formación del personal de enfermería, pues se determina que debían ser los licenciados los que ocuparan los cargos administrativos, tampoco aquí aparecen las funciones asistenciales, docentes e investigativas
Un profesional en enfermería (enfermero o enfermera profesional) está autorizado para ofrecer una amplia gama de servicios de atención en salud, los cuales pueden incluir:
Tomar la historia clínica del paciente, llevar a cabo un examen físico y ordenar procedimientos y pruebas de laboratorio.
Diagnosticar, tratar y manejar enfermedades.
Suministrar recetas y coordinar remisiones.
Ofrecer folletos sobre la prevención de enfermedades y estilos de vida saludables.
Los profesionales en enfermería trabajan en varias especialidades, como:
Cardiología
Urgencias
Enfermería de familia
Geriatría
Neonatología
Nefrología
Oncología
Pediatría
Atención primaria
Salud escolar
Salud de la mujer
Algunos profesionales en enfermería trabajan en clínicas sin supervisión de un médico. Otros trabajan con médicos como un equipo conjunto de atención de la salud. El alcance de su profesión y autoridad depende de las leyes estatales.
Al igual que muchos otros profesionales, los profesionales en enfermería tienen dos niveles de regulación. Obtienen la licencia o tarjeta profesional a través de un proceso que tiene lugar a nivel estatal, de conformidad con leyes estatales. Por otra parte, se certifican a través de organizaciones nacionales con estándares del ejercicio profesional uniformes en todos los estados.
LICENCIA
Las leyes para la licencia de los profesionales en enfermería varían considerablemente de un estado a otro. Hoy en día, más estados exigen que los profesionales en enfermería tengan un grado de maestría y certificación nacional.
En algunos estados, el ejercicio de la enfermería profesional es totalmente independiente. Otros estados exigen que estos profesionales trabajen con un médico para tener el privilegio de recetar o para obtener la licencia.
CERTIFICACIÓN
La certificación nacional se ofrece a través de diversas organizaciones de enfermería (como laAmerican Nurses Association, Pediatric Nursing Certification Board y otras). La mayoría de estas organizaciones exigen que los profesionales en enfermería completen un programa de enfermería profesional aprobado a nivel de maestría antes de aplicar el examen de certificación. Los exámenes tienden a ofrecerse en áreas de especialización, como:
Cuidados agudos
Salud de adultos
Salud familiar
Salud geriátrica
Salud neonatal
Oncología
Salud pediátrica/infantil
Salud mental/psiquiátrica
Salud de la mujer
Para recibir una nueva certificación, los profesionales en enfermería necesitan mostrar prueba de educación continuada. Sólo los profesionales en enfermería certificados pueden usar una "C" antes o después de sus otras credenciales (p. ej., Enfermero Profesional Pediátrico Certificado o FNP-C, Enfermero de Familia Certificado). Algunos profesionales en enfermería pueden usar la credencial profesional en enfermería superior certificado (ARNP, por sus siglas en inglés). Se trata de una categoría más amplia que incluye a los especialistas en enfermería clínica, enfermeros obstetras certificados, al igual que enfermeros titulados capacitados para administrar anestesia
La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.
Figura # 1: Método Delphi
